解讀母嬰口腔健康行為與嬰幼兒頜面生長發育 – 新媽媽如何照顧好自己和寶寶的口腔健康?

隨著《健康中國2030規劃綱要》和《健康口腔行動方案(2019-2025)》的發布,人民群眾對口腔健康的重視度和需求量日益增加。 “全生命週期口腔健康管理”理念的傳播和推廣,更向大家強調了從小注重口腔健康的重要性。尤其是生命早期1000天,即從懷孕開始到寶寶2歲的階段,是預防成年許多慢性疾病的關鍵窗口期。

2022年3月20日“世界口腔健康日”,由《中國醫學論壇報·今日口腔》策劃,貝親(Pigeon)母嬰用品品牌贊助,圍繞“母嬰口腔健康行為與嬰幼兒頜面生長發育”主題,通過網絡直播的方式向新手爸媽們傳遞了必要的科學知識。

參與直播的專家嘉賓邀請到國內知名兒童口腔專家、中華口腔醫學會兒童口腔專委會主任委員、四川大學華西口腔醫院兒童口腔科主任鄒靜教授,同時有來自複旦大學附屬婦產科醫院(上海紅房子醫院)的國際哺乳顧問(IBCLC)週菲菲主管護師擔任主持,針對關於“新媽媽如何照顧好自己和寶寶的口腔健康” 常見系列疑問,從備孕期、孕期、新生嬰幼儿期的時間線逐一解析,為關心寶寶口腔健康的廣大家長朋友們提供了參考依據。

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孕期口腔健康

週菲菲主管護師:

作為一名產科護士,我們在臨床中會接觸到許多母嬰保健工作。目前看來準媽媽們在孕期對自身口腔健康的關注度是很不夠的,相比之下更多關注寶寶的身體發育指標;而當偶爾被問起這方面的問題,我們由於相關知識儲備較少,也難以給出確定可靠的答案。

所以藉此機會請教鄒教授,為了保障寶寶早期的正常生長發育,您覺得準媽媽們需要了解哪些必備的口腔基本知識、有哪些應該做的事?我們作為提供孕產服務的醫護人員,在這方面可以做些什麼嗎?

鄒靜教授:

孕期激素分泌和飲食習慣都會發生變化,如果沒有做好合理的口腔保健措施,口腔疾病的發生風險會增高,常見的有妊娠期牙齦炎、牙周炎、齲齒、智齒冠周炎等。建議各位女性在備孕前,就應對這些妊娠期容易發生的口腔疾病有所了解,知曉怎樣做好口腔衛生清潔和疾病預防,維護好自己和寶寶的口腔健康和全身健康。

為了預防疾病的發生,孕媽媽們要比平時更加註意口腔清潔,每天早晚堅持刷牙、刷牙時間至少3分鐘,每天晚上睡前使用一次牙線,每次餐後、孕吐後及時漱口,可以根據醫生的建議輔助使用漱口水,維持良好的口腔衛生,除了有助於平衡口腔菌群、預防齲齒、緩解牙齦炎症,對於改善孕婦的心情也會有一定幫助。

孕媽媽們的營養搭配也是應該關注的重點,從寶寶口腔/牙齒發育的角度考慮,乳牙胚的形成是在妊娠5~7週左右,如果鈣、磷、蛋白質、維生素攝入缺乏,會導致寶寶出生以後萌出牙齒的釉質發育不良,容易受到致齲微生物的侵害,患齲敏感性增高。如果媽媽們在孕期的全身健康狀況欠佳,會導致新生兒體質較弱、免疫力低,容易受到病毒感染,在口腔科的一個常見疾病就是由皰疹病毒引起的皰疹性口炎。

提供孕產期服務的醫護人員一般是家長們最早接觸的關於寶寶健康宣教的醫療專業工作者,在此階段由他們進行適當的口腔健康護理宣教是非常需要的,目前在這方面可能存在很大的人員和知識空缺,可以由我們從不同學科的角度一起合作,提供更加全面、完善的孕產期口腔健康及全身健康護理給到各位備孕期和孕產期的媽媽們。

週菲菲主管護師:

我們觀察到在孕期和哺乳期,許多媽媽會對已經發生的口腔問題抱有“能拖則拖”的態度,因為擔心看牙、拍片、麻醉、用藥等會對寶寶不利,或對哺乳造成安全隱患。我們應該怎樣看待這個問題呢?

鄒靜教授:

首先建議在備孕前接受一次徹底的口腔檢查,完成必要的治療,不要拖到孕期。即便在孕期不幸發生了牙病,也千萬不要忍耐或逃避,如實地告訴口腔醫師自己的病情和孕週,醫師會制定最恰當的治療方案。

如果因為牙病需要進行診斷性牙片拍攝,單張牙片的放射劑量是絕對安全的,僅1 mSv,而且牙片拍攝時會穿戴鉛裙防護,孕媽媽們完全無需擔心。但不推薦在孕期,尤其是前3個月胎兒各器官開始形成的敏感時期,進行篩查性的影像學檢查。

如果進行有創性的牙齒治療,口腔局部麻醉是需要的,如果不打麻藥,孕婦感覺到的疼痛會引起身體的應激反應,尤其是孕期後3個月的疼痛可能引起早產的發生。根據美國食品藥品監督管理局(FDA)妊娠藥物分級,基於動物實驗和臨床用藥經驗對胎兒致畸相關的影響,將藥物分為A、B、C、D、X五類。 A類藥通過動物實驗和臨床試驗證明對胎兒影響甚微,例如正常劑量範圍的維生素;B類藥經動物實驗證明其安全性,臨床上也沒有對胎兒產生不良影響的報告證據,這兩類藥物都是可以在妊娠期使用的。口腔常用局麻藥利多卡因屬於B類藥,孕婦可用;普魯卡因、阿替卡因屬於C類藥,孕婦慎用。

對於口腔/牙齒的感染性疾病,日常使用的抗生素類藥物,包括所有的青黴素類藥物以及絕大多數的頭孢菌素類藥物都屬於B類。需要特別注意的是四環素類藥物,可以通過胎盤屏障進入胎兒體內,可能會導致寶寶出現四環素牙,孕婦應避免使用。

哺乳期/新生嬰幼儿期口腔健康

週菲菲主管護師:

從寶寶出生後到3歲左右的時間,由於年齡幼小,經常忽略了這個時期的口腔保健,也會存在“乳牙早晚會換所以不重要”的誤區,這是非常錯誤的。父母作為孩子口腔健康的第一責任人,能否請鄒教授給哺乳期/新生嬰幼儿期的口腔衛生維護,給予一些具體的行為指導建議?

鄒靜教授:

乳牙的結構不如恆牙堅固,更容易受到細菌等微生物的侵害,但是乳牙所處的人體生長發育階段卻要求它比恆牙發揮著更多重要的作用。除咀嚼功能外,健康乳牙的存在為牙弓、頜骨的充分發育佔據位置,為繼承恆牙的正常萌出保留間隙,保障生長發育過程中的食物攝取和營養吸收,為全身健康保駕護航。

長牙之前的口腔衛生也是不容忽視的。鵝口瘡是一類典型的新生兒口腔黏膜疾病,多由口腔清潔欠佳、餵養器具消毒欠佳而引起的真菌感染。我們建議在寶寶出生1週後,每天做到2次口腔清潔。家長可以在手指上纏繞紗布,蘸取溫熱開水,擦拭寶寶的牙槽嵴,清除口腔裡的奶漬、食物殘屑等。

大多數寶寶在6個月左右萌出第一顆乳牙,這時就需要去看兒童口腔醫師了,建議在6個月~1歲之間完成第一次口腔檢查,評估齲易感性,口腔軟硬組織的發育情況,制定相應的口腔健康措施和定期的口腔檢查策略。需由家長幫助完成每天的牙齒清潔,剛長牙的孩子可以用指套牙刷,1歲半~2歲有多顆乳牙萌出,可以用嬰幼兒牙刷。在選擇牙刷時應當注意按年齡段(0~3歲、3~5歲、5~8歲)選擇規範的兒童牙刷,在刷頭大小、刷毛硬度等方面都是最適合孩子的。使用含氟牙膏是非常有效的日常防齲方法,3歲以下時每次刷牙使用米粒大小的含氟牙膏即可,3~6歲時使用豌豆大小的含氟牙膏。寶寶刷牙時可以先不用水,以防止誤咽,僅用牙刷和牙膏就好,刷牙後擦掉牙面上的牙膏,避免孩子吞嚥牙膏。當有兩顆以上乳牙萌出,存在牙齒相鄰面之後,就要用到另一種清潔工具——牙線,用於更細緻地清潔相鄰牙面的牙菌斑,預防鄰面齲發生。

為了培養寶寶的刷牙興趣、養成良好的刷牙習慣,家長一定要耐心、細緻地陪伴他、教導他。兩三歲的寶寶都會對大人所作的事情感興趣,家長可以陪他一起刷牙,刷完之後再檢查,並給予鼓勵;還可以選用寶寶喜歡味道的牙膏,讓他從小為認真刷牙而用心、為健康口腔而自豪。

週菲菲主管護師:

能否請您再告訴大家一些必備的嬰幼兒萌牙基本知識,以及乳牙相關疾病的預防和應對措施?

鄒靜教授:

大數據顯示,大多數寶寶在6~7個月開始長出第一顆乳牙,叫做下頜乳中切牙,接下來是上頜乳中切牙。全部乳牙共有20顆,上下左右各5顆,下頜一般是從前向後依次生長(按照“12345”的順序),上頜則是按照“12435”的順序。其中第一乳磨牙在頂破牙齦往外萌出時,常見“萌出性血腫”或“萌出性囊腫”,表現為牙齦上的青紫色液體囊泡,如果發現這種情況無需擔心,在兒童口腔科可以很容易處理。

如果新生兒在剛出生時或剛出生後不久,就發現已經有牙齒了,叫做乳牙早萌。早萌的乳牙常常因為牙根長度不夠而表現出明顯鬆動,容易脫落誤吞,也容易在哺乳時傷到母親的乳頭,對於鬆動明顯、患兒有誤吸風險的早萌乳牙可予以拔除。

如果乳牙萌出延遲,家長們也無需過多擔心,孩子之間存在個體差異,4~5個月長牙還是8~9個月長牙都是正常的。但如果到1歲都還沒有長出一顆乳牙,就應去兒童口腔科檢查是否存在相關疾病了。

乳牙齲的發生是由於細菌、飲食、個體口腔環境等多種因素共同作用所致。新長出的乳磨牙咬合面存在較深的窩溝,牙刷刷毛不易深入刷到,可以採取窩溝封閉的防齲措施。小朋友一般在3歲~3歲半左右對乳磨牙進行窩溝封閉。在恆磨牙長出時還可以進行第二輪窩溝封閉,通常第一恆磨牙在7歲左右、第二恆磨牙在12~13歲左右。

影響寶寶生長發育的餵養習慣

週菲菲主管護師:

作為母乳喂養專科護士,我們在臨床上經常要向家長傳播母乳喂養對寶寶營養吸收和全身發育的重要作用,同時我們也在平時的觀察經驗中發現,母乳喂養尤其親餵,會使寶寶的牙齒排列更加整齊。所以想請鄒教授從口腔專科的角度講一講,母乳喂養對於口腔健康和生長發育具有哪些意義嗎?

鄒靜教授:

首先,母乳是最適合寶寶的天然奶源,其中含有種類豐富、全面均衡的營養,鈣磷比例適宜,有利於鈣的吸收;免疫球蛋白、溶菌酶、乳鐵蛋白、雙歧因子等能增加寶寶的抵抗力,預防呼吸道感染及過敏的發生,減少鼻腔阻塞,防止口呼吸,從而預防某些牙列及頜骨畸形。這些優勢對於寶寶的全身生長發育、口腔及牙齒的生長發育都非常有利。

母乳親餵有利於嬰幼兒學習正確的吮吸和吞嚥方式。在親餵過程中,寶寶充分接觸母親的乳房,有利於建立泌乳反射和嬰兒式吞嚥,使口周肌肉得到充分的鍛煉,從而刺激下頜骨充分發育,也可以減少非營養性吮吸習慣(比如吮吸拇指或類似物品)的發生。隨著牙齒的萌出,如果2歲以後如果仍有非營養性吮吸存在,可能導致前牙開合等錯合畸形,影響咀嚼功能、顏面部發育及美觀。

需要向各位媽媽強調的是採用正確的餵奶姿勢,不能躺著餵奶,應當採取坐位。坐位餵奶時,寶寶的腭部會自然擴張,鼻呼吸為舌體騰出更多的空間,促進健康的鼻氣道發育;通過這種方式,上頜骨可達到其最大的橫向發育,下頜骨的向前向後運動也能使髁突軟骨得到刺激,促進下頜生長。另外,如果媽媽躺著餵奶,寶寶的下頜長期處在前伸的位置,加上舌位下降,會增加前牙反合等錯合畸形及奶瓶齲的發生風險。

週菲菲主管護師:

我們越來越清晰的認知到,母乳喂養對寶寶的口腔發育與全身健康,和媽媽的身體健康,以及整個社會都是極有意義的。國家衛生健康委等相關部門聯合印發的《母乳喂養促進行動計劃(2021-2025)》中,對母乳喂養提出了政策性的倡議,其中一條目標要求是:到2025年,全國6個月內純母乳喂養率達到50%以上。而2019年中國發展研究基金會的報告中指出,目前中國6個月內的純母乳喂養率只有29%,距離50%還有很大差距。可見母乳喂養促進行動任重而道遠,許多媽媽在堅持母乳喂養的道路上可能會遇到一些困難或質疑,這個時候最需要的是與生俱來的母愛、自信和專業支持。

關於母乳喂養和添加輔食的時間,世界衛生組織(WHO)建議純母乳喂養時間為6個月,《母乳喂養促進行動計劃(2021-2025)》中也描述為“嬰兒出生後的前6個月,倡導純母乳喂養;6至24個月的嬰幼兒,在科學添加輔食的同時,鼓勵母親繼續進行母乳喂養” 。其實越來越多的專家認為添加輔食不能僅僅是一個時間界限,而是應該更多地觀察寶寶的一些行為標誌,比如寶寶對大人吃飯表現出感興趣、已經吃到1000 ml奶量仍然不能滿足寶寶的需求,都是添加輔食的標誌。

我們建議在添加輔食的基礎上繼續母乳喂養到至少2歲。乳汁成分是隨著孩子的生長發育逐漸變化,能夠滿足孩子當下生長發育的需求。初乳作為主要餵養來源,營養成分珍貴,而1歲以後有了三餐飲食,母乳作為輔食,對營養成分需求就沒那麼高了。隨著哺乳的進程,奶水里的抗體一直存在,可以給孩子提供必要的保護作用。只要持續保持移出乳量,母乳的生產量就可以很好地維持,不會越來越少。突然中斷母乳喂養可能會對母嬰雙方都有傷害,會增加寶寶心裡的不安,也易造成媽媽離乳期乳腺炎。

除了這些營養問題外,我們還關注到如今家長們越來越關心餵奶時間對寶寶牙齒的影響,那麼最後也請鄒教授從口腔醫學專業的考量出發,您認為合適的斷奶時間是怎樣的,這又會對口腔發育和齲病發生有什麼影響嗎?

鄒靜教授:

從口腔健康和生長發育的角度來講,我們一般會建議在2歲之前斷奶,在3歲左右能過渡到使用杯子喝奶、飲水。餵養是為了給孩子提供充足的營養,尤其不能把母乳親餵的行為當做安撫孩子的方式。長時間的奶瓶餵養會導致頜骨發生變化、孩子的面型發生改變,同時還增加了奶瓶齲的發生風險。

所以我們希望孩子們到3歲以後能夠逐漸過渡為成人的飲食,也就是說在生命早期1000天裡,無論是飲食習慣,以及口腔衛生習慣、口腔微生物環境,都可以通過看護者的護理達到良好的狀態,這對於孩子一生的口腔健康和全身健康都是非常有利的。

兒童口腔健康與生長發育具有非常豐富的知識體系,涉及兒童口腔科、兒科、兒保科、婦產科等諸多相關領域。未來我們希望能有更多契機,集合多學科間交流互補的力量,繼續把其中的關鍵知識點用通俗性強、可接受度高的方法傳遞給廣大人民群眾,這將對促進兒童口腔健康及全身健康起到重要作用,一起攜手成為中國兒童口腔健康和全身健康的“守護人”。

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(本期編輯:CMT佳境)

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