腫瘤標誌物正常 為什麼還會突然查出癌症 常規體檢是浪費錢嗎

半年前,周先生的單位組織體檢,包括內科、外科、B超、抽血、驗尿等好多檢查,甚至是腫瘤標誌物,結果都提示正常,周先生看到自己健康無礙,自然很放心。

然而半個月前,周先生頻繁出現腹痛、排便不暢、體重下降的情況,在家人的催促下,他到醫院進行腸鏡檢查,鏡下提示腸內有佔位病變,病理結果顯示為結腸癌晚期。

周先生無法接受:“我半年前才全身體檢過一次,一點兒問題都沒有!怎麼突然就查出癌症晚期了?”

然而病例報告明明白白的結果,周先生無法接受也不得不接受,他很氣憤:難道體檢都是騙錢的?連癌症都查不出來,還有必要做嗎?

一、為什麼常規體檢查不出癌症?

隨著醫學條件的優化,當代人體檢的頻率顯著增加,能夠更好地預防和篩查疾病,但是很多癌症病人卻會發現,普通體檢似乎對腫瘤“失效”了,就像周先生一樣,明明認真做了體檢,卻沒有及時發現癌症,這其實是大眾對體檢的認識不清造成的。

醫院或其它醫學機構給大眾進行的體檢一般是常規體檢,體檢項目除了人體身高、體重、腰圍等基礎數據外,還有尿常規、血常規、耳鼻喉、口腔科、眼科、心電圖、婦科、胸片(胸部X片)、肝功能五項、血脂四項、腎功能二項、肌酐、內科檢查(觸診、聽診、血壓、皮膚、關節、淋巴結、腫物檢查等)等等。雖然CT、PET-CT、鉬靶等在疾病篩查方面功能優秀,尤其是對腫瘤更加具有針對性,但是價格昂貴,也存在一定的副作用,再加上癌症並非常見的高發病,因此很多人在常規體檢時並不會勾選這些項目。

常規體檢的主要目的是為了幫助大眾篩查常見病和多發病,但由於針對性弱,所以對腫瘤缺乏強有力的篩查功能,這才導致了類似於周先生這樣體檢後突發癌症的現象。

以腫瘤標誌物為例,雖然好像與腫瘤聯繫緊密,但是腫瘤標誌物在篩查癌症方面並不具備唯一準確性。

腫瘤標誌物,並不是指某種物質,而是人體內和腫瘤生長相關的一類物質的統稱,包括癌胚抗原CEA、前列腺特異性抗原PSA、甲胎蛋白AFP、醣類抗原CA系列(CA125、CA199)等等,其中醫學上明確應用於篩查的是PSA、AFP兩種。

北京協和醫院健康醫學部主治醫師李婧表示:腫瘤標誌物類型廣泛,除了上述幾種,一些和腫瘤有關的蛋白質也算,而這類物質的特點就是影響因素眾多,也就是說就算人體不患癌,也可能發生異常變化。同樣的,腫瘤標誌物出現異常也並非百分之百患癌。目前醫學界公認腫瘤標誌物和腫瘤有關係,但是不能簡單畫上等號。

有人認為,既然常規體檢不能準確篩查出癌症,那還不如不做,免得浪費錢。其實,目前為了應對各種體檢需求,體檢項目有了進一步的針對性,如全面體檢、入職體檢、升學體檢、保險體檢等等,可以幫助篩查人體基礎疾病、常見病、高發病等,能夠在很大程度上保護人們生存最基礎的健康需求,並非浪費錢。

但如果想要精準篩查癌症,對癌症起到有效的早期預防和症狀判斷,則需要選擇更有針對性的檢查才有效果。

二、癌症篩查,要有針對性

既然常規體檢對腫瘤作用有限,醫學界也考慮到這一點有針對性地提出了“癌症篩查”的概念,也就是人們常說的早篩,只要針對腫瘤類行選對檢查項目,就能極大地提高癌症的檢出率。

1、肺癌——CT檢查、胸部X片

肺癌是國內惡性腫瘤中,病發率和致死率最高的,人群中的病發風險和年齡增長有關,一定要重視。

中國醫學科學院腫瘤醫院副院長石遠凱建議:肺癌篩查首選低劑量螺旋CT薄層掃描,它可以發現微小病灶,準確性比胸部X片更高。

2、食管癌——食管鏡

全球50%的食管癌患者都在中國,但其實食管癌早期治愈率高達90%,只要篩查做得好,能夠早期發現並及時治療,抗癌難度並不高。

中國醫學科學院腫瘤醫院副院長王綠化建議:45歲以上人群,定期每年做一次食管鏡。

3、胃癌——胃鏡+病理活檢

數據顯示,我國40歲以上人群胃癌發生率顯著上升,死亡率也上升,《中國早期胃癌篩查流程專家共識》建議,我國胃癌篩查目標人群的定義為年齡40歲以上,且符合下面某一條件的特定人群:

①胃癌高發地區人群;

②幽門螺桿菌感染者;

③既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、肥厚性胃炎等胃癌前疾病;

④胃癌患者一級親屬;

⑤存在胃癌其他風險因素( 如攝入高鹽、醃製飲食、吸煙、重度飲酒等) 。

胃癌的篩查方法包括幽門螺桿菌檢查、血清標記物(比如胃蛋白酶原和胃泌素-17)、胃鏡等。其中胃鏡是醫學界目前篩查胃癌的“金標準”,準確率最高。病理活檢可判斷腫瘤性質。

4、結直腸癌——結直腸鏡+病理活檢

中國醫學科學院腫瘤醫院副院長蔡建強表示:結直腸癌的高危人群有家族性息肉、習慣性便秘、肥胖等人群,這些人最好定期做結直腸鏡篩查。病理活檢可以做最終確診,並且判斷腫瘤的性質。

5、乳腺癌——自檢+鉬靶

中國醫學科學院腫瘤醫院內科主任徐兵河表示:鉬靶X線攝影的劑量低、副作用小,但是由於其對乳腺敏感性和特異性較強,所以結果準確率也比較高。建議40歲以上女性定期檢查。

6、宮頸癌——巴氏檢驗(宮頸脫落細胞學檢查)

中國醫學科學院腫瘤醫院婦瘤科主任吳令英建議:年輕女性如有性生活兩年以上、婚後一年以上和老年女性要定期做宮頸脫落細胞學檢查,同時婦科篩查建議女性朋友們定期檢查腫瘤標誌物、盆腔B超等,對婦科腫瘤加大篩查力度。

三、體檢套餐別亂選,“1+X”更效

如今醫院裡的體檢項目眾多,體檢套餐更是看得病人眼花繚亂,很多人往往會覺得越貴越好、越多越全面,其實並非如此。

一個人生病的風險來源於遺傳(家族病史)、個人體質、年齡、性別、生存環境、生活習慣、既往病史、基礎病史等等,在檢查和治療時還受經濟情況的製約,因此體檢也要個性化,不能一概而論。 “1+X”才是最好的選擇體檢的方案。

“1+X”,指的是是中華醫學會健康管理學分會在《健康體檢基本項目專家共識》中提出的基礎項目+個性化項目的體檢模式。其中“1”所對應的常規體檢,包括有一般檢查、醫生查體、實驗室檢查、輔助檢查等。

“X”對應的個性化項目,指的是根據患者的生存環境、工作經歷、家族病史、個人病史、生活習慣、性別和年齡等綜合判斷,增加一些針對性的檢查,比如:男性40歲以上可以考慮增加前列腺超聲、長期工作在污染環境中可以考慮增加肺部低劑量螺旋CT、已婚女性每年一次HPV檢查和超聲(卵巢、子宮、乳腺、附件等)、50歲以上人群全面篩查腫瘤標誌物等等。

總結:體檢是人們預防和早篩疾病最重要、最可靠的手段,如果每個人都可以定期做好體檢,並且根據“1+X”模式,選擇適合自己的體檢項目,便能有效地早期發現疾病,及時干預,保護自己的健康。希望大家都可以提高對體檢的重視,同時也要矯正對體檢的錯誤認識,學會正視體檢、正確體檢。 #健康真知計劃#\\u0002

參考資料:

[1]《防癌體檢值得做嗎?腫瘤專家呼籲:這6個項目不能省》.生命時報.2019-06-29

[2]《年年體檢 為何查出癌就是晚期》.生命時報.2018-04-08

[3]《腫瘤標誌物異常不等於患癌 增生、囊腫、結節一樣嗎? 》.河南衛生健康新聞網.2022-02-22

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