腎虛降壓用八味腎氣湯

腎虛降壓用八味腎氣湯

【藥物組成】

製附片、紅花、桂枝各6克，山萸肉、陳皮、丹皮各7克，生地、首烏各11克，茯苓、鉤藤各14克，桑寄生、丹參各16克，澤瀉、天麻、川芎各14克。

【用法用量】

水煎服。每日1劑，分2次服。

【病例詳解】

某女，66歲。耳鳴2年，加重半月，整天兩耳內如蟬鳴，聽力下降，須高聲說話方可聽見，伴有頭暈、頭痛，心情緊張。近日來兩下肢浮腫加重，行走時有沉困疲乏感，時感發涼，同時伴有胸悶、胸痛時發時止，小便清利，大便正常。

西醫曾診斷為原發性高血壓、腦動脈硬化、冠心病。經中西醫多方治療，除血壓稍降、頭痛減輕外，餘症均未見緩解。查體：舌暗紅，苔薄白，脈弦細。兩下肢凹陷性水腫。化驗：血清膽固醇7.6毫摩爾每升，β脂蛋白14.7毫摩爾每升，三酰甘油3.1毫摩爾每升。心電圖示：左前分支傳導阻滯，電軸－46°。心電圖aVR導聯呈SR、R/S＞1。腦血流圖提示：流入時間延長，血管彈性尚可，供血量均低於正常。查血壓140/90毫米汞柱。

辨證：腎陰陽兩虛，兼心脈瘀阻。患者年過花甲，腎氣本虛，髓海不足，加之陰陽兩虛，陰不涵陽，虛陽上擾，故腦轉耳鳴耳聾。腎陽不足，水濕不化，溫煦失司，故下肢浮腫，沉困疲乏，時而發涼，小便清利。胸陽不攝，心脈痹阻，則發胸悶、胸痛。擬於水中補火，滋腎溫陽行水，稍佐平肝熄風及化瘀通絡。藥用上方。

複診：藥後兩下肢浮腫消失，沉困減輕，眩暈明顯好轉，頭痛輕微，但耳鳴等症仍無變化，夜夢多，舌淡紅，苔薄白，脈轉細數，左弦，右尺略顯不足。中醫認為此系腎陽漸復，水濕已去，唯肝腎陰尚虛，故變法為滋養肝腎，柔潤熄風，並養心化瘀。

處方：山萸肉、澤瀉、菊花、丹皮各7克，生地、女貞子各11克，龍齒、磁石各18克，桑寄生、茯苓各16克，天冬、麥冬各7克，川芎14克，丹參18克。水煎服，14劑。藥後耳鳴減輕，聽力增加，睡眠好轉，下肢不腫。

守複診方加菖蒲7克，天麻14克。繼服30劑後，耳鳴盡除，聽力恢復，頭已不痛，胸悶、胸痛未作，餘症盡愈。血壓138/80毫米汞柱。化驗：血清膽固醇3.9毫摩爾每升，三酰甘油2.1毫摩爾每升。心電圖檢查結果同前。腦血流圖示：流入時間未見明顯延長，血流量大致對稱。隨訪4年未見復發。

【高血壓的哪些事說明】

中醫認為，腎陰陽兩虛型高血壓，多因肝腎陰虛日久，損陰及陽而成，或因患血壓過用苦寒攻伐之方藥損傷陽氣而成，或因病人年高及更年期婦女，腎陰腎陽本虛又患高血壓者多見此型。由於腎陽虛弱不能安於本位，腎陰虧虛不能涵養，因而導致虛陽上浮，腎氣下冷，形成上盛下虛之證。

《金匱心典》曰：“八味腎氣丸補陰之虛，可以生氣，助陽之弱，可以化水，乃補下治下之良劑也。”正基於此，我們認為用八味腎氣湯治療腎陰陽兩虛的高血壓確屬方藥對症，徵之臨床，屢效不爽。

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