惡性腫瘤如何導致卒中

惡性腫瘤如何導致卒中高凝和惡性腫瘤之間的聯繫是眾所周知的,栓塞事件是癌症相關卒中最常見的機制。還可以觀察到動脈或靜脈血栓形成。

作者:李瑞傑

源自:“神經內科及重症醫學文獻學習”

病理生理學和臨床表現

致病機制因致病腫瘤而異。一些對凝血系統有影響,而另一些增加血液粘度;還有一些涉及心臟瓣膜。

通常與血栓事件相關的腫瘤包括:

結腸。

胃。

膽囊。

卵巢。

胰腺。

骨髓增生。

還有一些會導致止血功能障礙。白血病、多發性骨髓瘤和胰腺癌會導致蛋白 S 缺乏,而肝細胞癌、慢性淋巴細胞白血病 (CLL)、急性髓性白血病 (AML) 和急性淋巴細胞白血病 (ALL) 會導致蛋白 C 減少。

產生粘蛋白的腺癌,如胰腺、結腸、乳腺、肺和卵巢,會向血流中分泌粘蛋白,促進血小板微血栓的形成。腺癌,最常見的胰腺,也與非細菌性心內膜炎有關。

管理策略

診斷方法

當懷疑有隱匿性原發灶時,NCCN指南建議:

病史集中在既往惡性腫瘤或活檢病史的採集。我們建議病史採集包括惡性腫瘤家族史。

體格檢查應包括乳房、泌尿生殖系統、直腸和盆腔檢查。

需要進行全面的實驗室檢查,包括 CBC 和包括鈣在內的化學檢查,以及腎和肝功能檢查。

最初的影像學評估應包括胸部、腹部和骨盆的 CT。

影像學和實驗室檢查結果有助於將癌症相關卒中與其他卒中機制區分開來。

MRI與DWI

-在非傳統卒中機制的患者中DWI顯示的多個病灶涉及多個動脈區域。

– 最近的研究表明,在 DWI 顯示多發梗死的患者中應考慮未確診的癌症。

D-二聚體

– 表明凝血障礙的實驗室結果可能預測可能的癌症相關卒中機制。

– 大多數沒有常見卒中機制的癌症患者的 D-二聚體水平升高。

治療方法

預防復發性血栓栓塞對於惡性腫瘤相關卒中的管理至關重要:

在惡性腫瘤相關的高凝狀態下進行抗凝治療可能是可取的。

-然而,使用抗凝劑的標準指南還沒有形成,治療方法將根據最初的情況而不同。

普通肝素(靜脈內或皮下)或依諾肝素優於口服維生素 K 拮抗劑或新型口服藥物。

卒中急性期治療

根據目前的卒中指南,顱外惡性腫瘤不是治療時間窗內使用溶栓劑的禁忌症。

多模式MRI(DWI和灌注加權成像)可用於識別需要再通治療的患者:

– 然而,在癌症相關的卒中中很少見到不匹配特徵。

-即使有多發性梗死和嚴重的神經功能缺損,腫瘤患者卒中後的灌注加權成像和血管造影結果也通常正常。

惡性腫瘤如何導致卒中

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