便秘的應對策略 一文讀懂

便秘的應對策略 一文讀懂

排便次數減少、糞便乾硬、排便困難,這些問題您遇到過嗎?便秘困擾著很多人群,這篇文章為您把便秘的知識都梳理清楚。

什麼是便秘?便秘的高風險人群有哪些?

便秘的表現包括排便次數減少(每週排便少於3次)、糞便乾硬和(或)排便困難(包括排便費力、排出困難、排便不盡感、排便費時、需要手法輔助排便),如果時長達到6個月,就稱之為慢性便秘[1]。

隨著飲食結構的改變(例如蔬菜和粗糧攝入量的減少)、生活節奏加快和社會心理因素的影響,慢性便秘的患病目前呈上升趨勢。對社區人群進行的流行病學調查顯示,成人慢性便秘患病率為4%~6%,發病風險還隨著年齡增長而升高,60歲以上人群的慢性便秘患病率可達22%[1]。另一項針對北京地區老年人群的研究提示,便秘患病率與年齡呈正相關,達13%,還與主食、魚類和膳食纖維(水果和蔬菜)攝入量呈負相關[2]。

便秘的病因有哪些? 2017年版《便秘外科診治指南》按照排糞反射涉及的部位分類,將便秘的病因分為結直腸外因素(胃腸運動控制中樞和神經傳導),結直腸因素(壁內神經傳導、腸神經系統、終末效應器、肌肉組織、間質組織、黏膜層和形態學異常),結直腸內因素(黏膜表層和腔內因素,其中腔內因素包括膳食纖維攝入不足、環境改變、腸道菌群失調、應用部分藥物)三部分。 2013年版《中國慢性便秘診治指南》[1]則指出,慢性便秘可由多種疾病引起,包括功能性疾病和器質性疾病,其中大部分為功能性疾病,包括功能性便秘、功能性排便障礙及便秘型腸易激綜合徵。應用抗抑鬱藥、抗癲癇藥、抗組胺藥、抗震顫麻痺藥、抗精神病藥、解痙藥、鈣拮抗劑、利尿劑、單胺氧化酶抑製劑、阿片類藥、擬交感神經藥、含鋁或鈣的抗酸藥、鈣劑、鐵劑、止瀉藥、非甾體消炎藥等也可能導致便秘。

哪些人群的便秘風險更高?數據提示,農村人群慢性便秘的發病率高於城市人群[1],女性、體重指數(BMI)低、文化程度低、生活在人口密集區域、攝入低纖維素食物、液體攝入減少、濫用瀉藥、焦慮或抑鬱、出現不良生活事件、工作壓力大等都可能升高便秘風險[1],存在以上危險因素的人群仍應加強警惕。

遇到便秘,怎麼辦?

您可能覺得,便秘不是病,不需要重視?其實慢性便秘與肛門直腸疾病(如肛裂及痔)、結直腸癌、肝性腦病、乳腺疾病、阿爾茲海默病等都存在或多或少的聯繫。對於合併急性心肌梗死、腦血管意外的患者,過度用力排便甚至可能導致死亡[1]。那麼遇到便秘,我們要怎麼辦?以下應對策略請您收好[1]。

生活方式管理

包括合理膳食、多飲水、適度運動以及建立良好的排便習慣。每日推薦飲水1.5~2升,攝入膳食纖維25~35克。由於結腸活動在晨起和餐後最為活躍,可以嘗試在以上時間段排便,排便時要集中註意力,盡可能減少外界因素影響,因此不推薦在上廁所時刷手機哦。

藥物治療

常用的藥物包括通便藥、促動力藥(如普盧卡必利)、促分泌藥(魯比前列酮和利那洛肽)、灌腸藥和栓劑等。其中通便藥包括容積性瀉藥(如歐車前及甲基纖維素)、滲透性瀉藥(聚乙二醇和乳果糖)、刺激性瀉藥(比沙可啶和番瀉葉)等,應該避免長期使用刺激性瀉藥。還有文獻報導,益生菌能改善慢性便秘的症狀。

其他非藥物治療

有研究顯示,精神心理治療、生物反饋治療可能對某些特殊病因的便秘具有治療作用。中成藥、針灸、按摩推拿、手術治療等也具有一定療效。

便秘遇到益生菌,這些新證據為您整理好了

腸道菌群失調是便秘的重要原因之一,近年來,也有很多有關益生菌治療便秘的文獻發表,我們為您解析其中部分內容。如有研究提示,腸道菌群失調小鼠腸道內的5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)轉運蛋白表達升高,使5-HT水平降低,從而抑制腸道運動,促進便秘發生[4],而益生菌的代謝產物可以改善胃腸道的內臟敏感性和動力,調節腸道內環境,增加有益的細菌代謝產物,調節腸道平衡,這些機制都有益於緩解和治療便秘,為益生菌治療便秘提供了理論基礎。除此之外,益生菌還可通過顯著改善結腸轉運時間、大便頻率和大便稠度,從而治療便秘[5]。

以獲批治療腸道菌群失調引起便秘[6]的雙歧桿菌三聯活菌膠囊為例,有研究[7,8]顯示,在滲透性瀉藥拉克替醇或促動力藥莫沙必利的基礎上,加用雙歧桿菌三聯活菌可以顯著提高便秘治療療效(雙歧桿菌三聯活菌+拉克替醇有效率為94.6%對拉克替醇單藥82.1%,雙歧桿菌三聯活菌+莫沙必利94.4%對莫沙必利單藥77.78%),降低復發率,且對以上兩種藥物的治療安全性沒有影響。對於兒童患者,研究發現與乳果糖相比,雙歧桿菌三聯活菌膠囊在改善腹痛和厭食方面更具優勢[9]。更高證據級別的薈萃分析證據則顯示,雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊聯合常規治療可提高患兒便秘總有效率,並有效降低復發率[10]。

除了有效治療便秘外,雙歧桿菌三聯活菌還可減少其他通便藥物的不良反應發生風險。如有研究提示,雙歧桿菌三聯活菌聯合聚乙二醇治療老年功能性便秘患者時,能顯著緩解單純使用聚乙二醇出現的腹部症狀(臨床症狀評分顯著降低,P均<0.05)[11,12]。

雙歧桿菌三聯活菌膠囊由長雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和糞腸球菌組成,可以直接補充人體正常生理細菌,調整腸道菌群平衡,抑制並清除腸道中致病菌,減少腸源性毒素的產生,促進機體對營養物的消化,合成機體所需的維生素,激發機體免疫力,因此是一種有益的活菌,被用於因腸道菌群失調引起的急慢性腹瀉、便秘,也可以用於治療輕中型急性腹瀉、慢性腹瀉以及消化不良、腹脹,輔助治療因腸道菌群失調引起的內毒素血症。

基於充足的循證醫學證據,發表於《中華消化雜誌》的《雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊應用於消化系統疾病的中國專家共識(2021版)》[13]指出,雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊聯合胃腸 促動藥或聚乙二醇等緩瀉劑,可用於防治成人功能性便秘(強推薦);雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊可考慮用於防治兒童功能性便秘(強推薦)。

選用通便藥時,安全性是重要考量因素,刺激性瀉藥不被推薦長期應用的原因正是安全性問題。作為原籍菌種,雙歧桿菌三聯活菌選用的菌種為人體內的常駐菌種,安全性高,臨床應用未發現明顯不良反應。治療便秘時,成人的應用劑量一般是2~4粒一次,每日3次。當與聚乙二醇聯合使用時,建議與聚乙二醇用藥間隔2.5小時。兒童應用時,1~6歲患者可選擇散劑,劑量為≤1歲患兒1g /次tid,1~6歲患兒1.5g/次 tid,>6歲患兒可以應用膠囊劑型,劑量為2粒bid[10]。

便秘的應對策略 一文讀懂

總結

綜上所述,便秘發病率高,危害嚴重,需要針對病因給予積極治療。生活方式管理、藥物及非藥物治療在便秘的治療中都佔有一席之地。近年有研究顯示,益生菌如雙歧桿菌三聯活菌的應用可以增加便秘治療的有效率,降低復發率,與傳統通便治療藥物聯合應用時,則可以達到增加療效、減少不良反應風險的目的,可能成為便秘治療領域的希望之星。

張國新 教授

江蘇省人民醫院 消化科 主任

江蘇省醫學會消化分會候任主任

江蘇省抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會主任委員

江蘇省醫學會消化分會”Hp與微生態“學組組長

中華醫學會消化病學分會委員

中國醫師協會消化內鏡分會常委

中國抗癌協會腫瘤內鏡專業委員會常委

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參考文獻

1.中華醫學會消化病學分會胃腸動力學組, 中華醫學會外科學分會結直腸肛門外科學組. 中國慢性便秘診治指南(2013年,武漢). 中華消化雜誌, 2013, 33(5): 291-297.

2.劉寶華. 《便秘外科診治指南》(2017年版)解讀. 中華胃腸外科雜誌, 2017, 20(12): 1331-1333.

3.Yang XJ, Zhang M, Zhu HM, et al. Epidemiological study: Correlation between diet habits and constipation among elderly in Beijing region. World J Gastroenterol. 2016, 22(39): 8806-8811.

4.Cao H, Liu X, An Y, et al. Dysbiosis contributes to chronic constipation development via regulation of serotonin transporter in the intestine. Scientific reports. 2017;7 (1):10322.

5.Dimidi E, Christodoulides S, Fragkos KC, et al. The effect of probiotics on functional constipation in adults: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Am J Clin Nutr. 2014, 100(4): 1075-84.

6.雙歧桿菌三聯活菌膠囊說明書.

7. 趙建波, 李貴, 郝炳章. 培菲康聯合拉克替醇對功能性便秘的療效. 中國微生態學雜誌. 2018;30 (12):1429-1432+1436.

8.連杏飛. 雙歧桿菌三聯活菌膠囊聯合莫沙比利治療慢性功能性便秘的療效比較. 中國微生態學雜誌. 2014;26 (10):1172-1174.

9.李玫, 何祖蕙, 郝理華, 等. 乳果糖和培菲康對兒童功能性便秘的療效比較. 江蘇醫藥. 2009;5(35), 589-590.

10.李豪, 楊永誌, 楊蓉, et al. 雙歧桿菌三聯活菌膠囊/散治療兒童功能性便秘臨床療效的Meta分析. 中國微生態學雜誌. 2016;28 (09):1034-1039.

11. 陳永誌, 鄧樹忠. 聚乙二醇散聯合雙歧桿菌三聯活菌散治療老年功能性便秘的臨床觀察. 中國藥房. 2015;26 (09):1199-1201.

12.孫光裕, 李俊權, 蔡旌槐. 培菲康與聚乙二醇4000聯合治療老年功能性便秘療效觀察. 廣東醫學. 2008(06):1029-1031.

13.中華消化雜誌編輯委員會. 雙歧桿菌三聯活菌散/膠囊應用於消化系統疾病的中國專家共識(2021版). 中華消化雜誌, 2022, 42(4):224-239.

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